OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/podpisana, oświadczam, że informacje uzyskane na podstawie udostępnionych materiałów archiwalnych, a mające znamiona aktualności, wykorzystam w sposób nienaruszający wolności albo praw, wynikających w szczególności z przepisów chroniących dobra osobiste lub dane osobowe.

                                             data 

                                  

imię i nazwisko                                     podpis

(załącznik nr 4 do Regulaminu korzystania z materiałów archiwalnych w Archiwum Państwowym we Wrocławiu i Oddziałach w Bolesławcu, Jeleniej Górze, Kamieńcu Ząbkowickim i Legnicy)