OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/podpisana, oświadczam, że informacje uzyskane na podstawie udostępnionych materiałów archiwalnych, a mające znamiona aktualności, wykorzystam w sposób nienaruszający wolności albo praw, wynikających w szczególności z przepisów chroniących dobra osobiste lub dane osobowe.

                                             data 

                                  

imię i nazwisko                                     podpis

Załącznik Nr 4 do Regulaminu korzystania 
z materiałów archiwalnych  w Archiwum Państwowym we Wrocławiu