…………………………………
                                         nazwa jednostki organizacyjnej
                                 i nazwa komórki organizacyjnej
                           
                                                                                                                                       B50
  …………..                                                                                                    ………………………           
    znak akt                                                                                                        kategoria archiwalna 

                 AKTA  OSOBOWE

                                    ................................................                               
                                   (nazwisko i imię pracownika)   
                                   
                                          .....................................
                                                   (imię ojca)  
                             tylko w przypadku powtarzania się imienia i nazwiska

                                            ....................................
                                                data zatrudnienia  

                      (dzienna, miesięczna i  roczna przyjęcia i zwolnienia z pracy)
 
                                             ..............................
                                                   daty skrajne

sygnatura archiwalna